Eiwitpoedersupplementen kunnen een uitstekende manier zijn om ervoor te zorgen dat je tijdens de zwangerschap aan je eiwitbehoefte voldoet, maar er moeten wel bepaalde veiligheidsmaatregelen worden genomen.
Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het supplement van hoge kwaliteit is en vrij van toevoegingen.
Vanaf 2025 zijn de eiwitbehoeften tijdens de zwangerschap goed vastgesteld met duidelijke verhogingen aanbevolen voor het tweede en derde trimester ter ondersteuning van snelle foetale groei, placentavorming en uitbreiding van het moederlijk weefsel.
Recente onderzoeken suggereren dat de optimale inname hoger kan zijn dan eerder werd aanbevolen, vooral in de late zwangerschap.
Hoewel eiwit uit voedsel ideaal is, kunnen supplementen veilig zijn als ze zorgvuldig worden gekozen en op de juiste manier worden gebruikt.
Dit artikel bespreekt de huidige medische richtlijnen en onderzoeken over eiwitsuppletie tijdens de zwangerschap. Het behandelt veiligheidsrichtlijnen, verschillende soorten beschikbare supplementen, passende doseringsaanbevelingen en wanneer het gebruik ervan vermeden moet worden.
Heb je extra eiwitten nodig tijdens de zwangerschap?
Hoe de eiwitbehoefte verandert tijdens de zwangerschap
De eiwitbehoefte neemt toe tijdens de zwangerschap, maar niet dramatisch in het begin. De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) voor eiwit bij niet-zwangere volwassenen is 0,8 gram per kilogram lichaamsgewicht, of ongeveer 55 gram per dag voor een vrouw van 68 kilo.
Tijdens de zwangerschap verschuiven de behoeften om zowel de veranderingen bij de moeder als de ontwikkeling van de foetus te ondersteunen. In het eerste trimester blijven de eiwitbehoeften ongeveer gelijk aan die van vóór de zwangerschap. In het tweede en derde trimester stijgen de eiwitbehoeften echter tot ongeveer 71 gram per dag, of ongeveer 1,1 gram per kilogram lichaamsgewicht. Sommige deskundigen adviseren een streefdoel van 80 tot 100 gram per dag, afhankelijk van het individuele lichaamsgewicht, het activiteitsniveau en de algehele voedingsstatus.
Waarom eiwit belangrijk is voor jou en je baby
Eiwit speelt een cruciale rol tijdens de hele zwangerschap. Het levert de bouwstenen voor de ontwikkeling van de hersenen, organen en spieren van je baby en is essentieel voor de vorming van de placenta en het vruchtwater.
Voor de moeder ondersteunt eiwit de uitbreiding van het bloedvolume, de groei van borst- en baarmoedersweefsel en helpt het energieniveaus op peil te houden. Een adequate inname ondersteunt ook het herstel na de bevalling en bereidt het lichaam voor op borstvoeding.
Kun je voldoende eiwitten binnenkrijgen alleen via voedsel?
In de meeste gevallen wel. Veel vrouwen kunnen aan hun eiwitbehoefte voldoen via een uitgebalanceerd dieet met voedingsmiddelen zoals eieren, gevogelte, vis, Griekse yoghurt, bonen, linzen, noten en zaden.
Er zijn echter situaties waarin het alleen via voedsel voldoen aan de eiwitbehoefte een uitdaging kan zijn.
Tijdens het eerste trimester kunnen misselijkheid en voedselaversies ervoor zorgen dat eiwitrijke voedingsmiddelen onaantrekkelijk zijn. Ik heb met cliënten gewerkt die nauwelijks iets anders konden verdragen dan eenvoudige koolhydraten. Ik werkte met een cliënt die havermout gemengd met eiwitpoeder kon verdragen, zodat ze toch aan haar eiwitbehoefte kon voldoen.
Vrouwen die een vegetarisch of veganistisch dieet volgen, of die een meerling dragen, hebben mogelijk ook meer gerichte planning nodig. In deze gevallen kan een hoogwaardig proteïnesupplement een nuttig en praktisch hulpmiddel zijn om voldoende inname te garanderen.
Is proteïnepoeder veilig tijdens de zwangerschap?
Wat het onderzoek zegt
Proteïnepoeder kan een veilige en nuttige aanvulling zijn tijdens de zwangerschap. Actueel onderzoek van het American College of Obstetricians and Gynecologists benadrukt dat proteïne-inname essentieel is voor de groei van de foetus en de gezondheid van de moeder.
Een recente systematische review en meta-analyse concludeerde dat proteïnesuppletie gunstig is voor zwangerschap en geboorte-uitkomsten, vooral als de moeder ondervoed is (1).
Veel commercieel verkrijgbare proteïnepoeders bevatten additieven, zoetstoffen of verontreinigingen die niet ideaal zijn tijdens de zwangerschap.
Het kiezen van een schoon, door derden getest proteïne is essentieel tijdens de zwangerschap. Wat veilig is voor de gemiddelde volwassene, is mogelijk niet geschikt voor aanstaande moeders. Onafhankelijke testen (zoals NSF- of USP-certificering) helpen garanderen dat een product bevat wat het claimt.
Hoewel proteïnesuppletie over het algemeen als veilig wordt beschouwd, is het altijd het beste om een zorgverlener te raadplegen voordat je een supplement toevoegt.
Soorten proteïnepoeder: welke zijn het veiligst?
Wei-eiwitisolaat
Dit is een sterk gezuiverde vorm van wei-eiwit. Het bevat alle essentiële aminozuren en wordt over het algemeen goed verdragen. Kies voor ongeflavoureerde of natuurlijk gearomatiseerde versies van gerenommeerde merken.
Caseïne-eiwit
Caseïne is een andere melkafgeleide proteïne die langzamer wordt verteerd. Het is veilig tijdens de zwangerschap en kan nuttig zijn voor een langdurige proteïne-inname, bijvoorbeeld voor het slapen gaan.
Erwtenproteïne
Een plantaardige, hypoallergene optie die ideaal is voor mensen die zuivel vermijden. Het is veilig en effectief, vooral wanneer het afkomstig is van merken die door derden getest zijn.
Rijstproteïne
Rijstproteïne is gemakkelijk te verteren maar bevat minder van bepaalde aminozuren. Het moet worden gecombineerd met erwtenproteïne voor een completer profiel.
Collageen-eiwit
Collageen ondersteunt de gezondheid van huid en bindweefsel en is over het algemeen veilig, maar het is geen complete proteïne.
Hennep-eiwit
Hennep levert plantaardige proteïne samen met omega-3 vetzuren. Zorg ervoor dat producten getest zijn om sporen van THC-contaminatie te vermijden.
Soja-eiwit
Soja is een uitstekende plantaardige complete proteïne. Matige consumptie wordt over het algemeen als veilig beschouwd, hoewel sommige zorgverleners voorzichtigheid aanbevelen.
Ingrediënten om te vermijden in proteïnepoeders
Bij het kiezen van een proteïnepoeder tijdens de zwangerschap is het belangrijk om goed op de ingrediëntenlijst te letten.
Bepaalde additieven zijn mogelijk niet geschikt voor aanstaande moeders. Kunstmatige zoetstoffen, zoals saccharine, worden bijvoorbeeld het beste vermeden vanwege zorgen over hoe ze tijdens de zwangerschap worden gemetaboliseerd.
Het is ook belangrijk om op toegevoegde vitamines te letten, vooral vitamine A, omdat een overmatige inname schadelijk kan zijn voor de ontwikkeling van de foetus.
Veel eiwitpoeders bevatten kruidenmengsels of “adaptogenen” zoals ashwagandha, rhodiola of maca, die vaak worden gepromoot voor stress- of energieondersteuning, maar waarvan de veiligheid tijdens de zwangerschap beperkt is onderzocht en die over het algemeen vermeden moeten worden.
Evenzo bevatten sommige producten toegevoegde cafeïne of stimulerende middelen, die de inname snel boven de aanbevolen limieten kunnen brengen wanneer ze gecombineerd worden met andere voedingsbronnen.
Naast specifieke ingrediënten is de algehele productkwaliteit van belang. Vulstoffen, gom en onnodige toevoegingen kunnen producten moeilijker verteerbaar maken.
Verontreiniging met zware metalen zoals lood, arseen en cadmium is in sommige eiwitpoeders aangetroffen, waardoor testen door derden extra belangrijk is.
Uiteindelijk kan het kiezen van een eiwitpoeder met een korte, eenvoudige ingrediëntenlijst en geverifieerde testen helpen om zowel veiligheid als gemoedsrust tijdens de zwangerschap te waarborgen.
Hoeveel eiwitpoeder kun je nemen tijdens de zwangerschap?
Veilige portiegroottes
Voor de meeste zwangere vrouwen moet eiwitpoeder worden gebruikt als aanvulling op eiwitten uit volwaardige voeding. Een typische en veilige aanbeveling is maximaal één portie per dag, wat ongeveer 20 tot 25 gram eiwit levert. Dit kan helpen tekorten aan te vullen, vooral op dagen dat het lastig is om via voeding aan de eiwitbehoefte te voldoen.
De totale dagelijkse eiwitbehoefte tijdens de zwangerschap ligt meestal tussen de 80 en 120 gram, afhankelijk van lichaamsgewicht, activiteitsniveau en individuele behoeften.
Streef ernaar het merendeel van je eiwitten uit voedzame, onbewerkte voedingsmiddelen te halen zoals eieren, gevogelte, vis, zuivel, peulvruchten en noten.
Het is ook gunstig om de eiwitinname over de dag te spreiden. Dit ondersteunt meer consistente energieniveaus, een betere spijsvertering en optimaal gebruik van aminozuren voor zowel de behoeften van moeder als foetus.
Het timen van je eiwitinname
Eiwitpoeder kan op verschillende momenten van de dag worden gebruikt, afhankelijk van persoonlijke voorkeuren en behoeften.
Sommige vrouwen vinden dat een eiwitshake ’s ochtends makkelijker te verdragen is, vooral als misselijkheid vast voedsel onaantrekkelijk maakt. Eiwitten na een training kunnen het herstel van spieren en de algehele kracht ondersteunen.
Het gebruik van eiwitten tussen de maaltijden door kan ook helpen de bloedsuikerspiegel te stabiliseren en energiedalingen te voorkomen, wat vooral nuttig is tijdens de zwangerschap wanneer de energiebehoefte hoger is.
In sommige gevallen kan een langzaam verteerbaar eiwit zoals caseïne voor het slapengaan een gestage afgifte van aminozuren gedurende de nacht ondersteunen.
Kun je te veel eiwitten binnenkrijgen tijdens de zwangerschap?
Hoewel eiwitten essentieel zijn, is meer niet altijd beter. Zeer hoge innames van meer dan 150 gram per dag kunnen onnodige stress op de nieren veroorzaken en andere belangrijke voedingsstoffen zoals gezonde vetten en koolhydraten verdringen.
Het opnemen van eiwitten naast complexe koolhydraten en gezonde vetten is essentieel ter ondersteuning van zowel de gezondheid van de moeder als die van de foetus.
Huidig bewijs suggereert dat matige aanvulling, zoals 20 tot 30 gram eiwitpoeder per dag, veilig is en geen schade veroorzaakt tijdens de zwangerschap wanneer het op de juiste manier wordt gebruikt.
Wanneer Moet Je Eiwitpoeder Vermijden Tijdens de Zwangerschap?
Medische Aandoeningen die Voorzichtigheid Vereisen
Hoewel eiwitpoeder over het algemeen veilig is, zijn er bepaalde situaties waarin extra voorzichtigheid geboden is.
Vrouwen met nierziekte of verminderde nierfunctie moeten extra voorzichtig zijn, omdat een teveel aan eiwit extra belasting voor de nieren kan betekenen.
Vrouwen met fenylketonurie (PKU) moeten bepaalde eiwitbronnen en toevoegingen, met name aspartaam, vermijden vanwege hun onvermogen om fenylalanine goed te metaboliseren.
Vrouwen met zwangerschapsdiabetes moeten voorzichtig zijn met gearomatiseerde eiwitpoeders die toegevoegde suikers of zoetstoffen bevatten, omdat dit de bloedsuikercontrole kan beïnvloeden.
Evenzo moeten vrouwen met pre-eclampsie of hoge bloeddruk letten op het natriumgehalte in bepaalde eiwitproducten, omdat een teveel aan natrium vochtretentie en bloeddruk kan verergeren.
Ernstige ochtendmisselijkheid, ook bekend als hyperemesis gravidarum, kan het gebruik van supplementen bemoeilijken.
In deze gevallen is het het beste om een zorgverlener te raadplegen voordat je eiwitpoeders gaat gebruiken, omdat de tolerantie en hydratatiestatus sterk kunnen variëren.
Vrouwen met bestaande nierproblemen moeten nauw samenwerken met hun zorgverlener om veilige eiwitniveaus te bepalen, omdat overmatige inname de nierfunctie kan belasten.
Overwegingen voor het Eerste Trimester
Het eerste trimester is de meest gevoelige periode voor de ontwikkeling van de foetus, en veel vrouwen kiezen ervoor om in deze tijd voorzichtiger te zijn met supplementen.
Hoewel eiwitpoeder op zich niet onveilig is, is het verstandig om waar mogelijk prioriteit te geven aan eiwit uit volwaardige voeding, vooral in het begin.
Als aanvulling nodig is, is het kiezen van de eenvoudigste en schoonste optie essentieel. Zoek naar producten met minimale ingrediënten, geen onnodige toevoegingen en geverifieerde tests door derden.
Waarschuwingssignalen: Wanneer stoppen en je arts bellen
Het is belangrijk om te letten op hoe je lichaam reageert op een supplement. Als je na het gebruik van eiwitpoeder last krijgt van spijsverteringsproblemen zoals krampen, een opgeblazen gevoel of diarree, is het mogelijk niet geschikt voor jou.
Allergische reacties zoals uitslag, zwelling of ademhalingsproblemen vereisen onmiddellijke medische aandacht.
Symptomen zoals ongebruikelijke zwelling of snelle gewichtstoename moeten door een zorgverlener worden beoordeeld, omdat ze kunnen wijzen op onderliggende problemen die niet gerelateerd zijn aan eiwitinname.
Als je ooit twijfelt over de ingrediënten, dosering of hoe een product in je algehele dieet past, is het het beste om te stoppen en je zorgverlener te raadplegen.
Eiwitpoeder versus Eiwit uit Volwaardige Voeding tijdens de Zwangerschap
Waarom volwaardige voeding de voorkeur heeft
Volwaardige eiwitbronnen moeten de basis vormen van een zwangerschapsdieet. Eieren, gevogelte, vis, zuivel, bonen, linzen, noten en zaden leveren eiwitten samen met essentiële vitaminen, mineralen en gezonde vetten.
Deze voedingsstoffen werken samen om de ontwikkeling van de foetus, de gezondheid van de moeder en het algehele energieniveau te ondersteunen op een manier die geïsoleerde proteïnepoeders niet volledig kunnen nabootsen.
Volwaardige voeding zorgt meestal voor een langer verzadigd gevoel, helpt je langer vol te houden en reguleert de eetlust beter. Dit kan vooral nuttig zijn tijdens de zwangerschap, wanneer bloedsuikerstabiliteit en consistente energie belangrijk zijn.
Bovendien elimineert het kiezen voor volwaardige voeding zorgen over toevoegingen of kunstmatige ingrediënten die soms in proteïnepoeders voorkomen.
Hoofdzakelijk vertrouwen op volwaardige voeding ondersteunt een meer gebalanceerd, gevarieerd dieet dat zowel moeder als baby ten goede komt.
Wanneer proteïnepoeder zinvol is
Proteïnepoeder kan in bepaalde situaties een nuttige en praktische rol spelen.
Hoewel volwaardige eiwitten ideaal zijn, kan proteïnepoeder dienen als een praktische backup wanneer de voedingstekorten niet worden gehaald. Zie het als een verzekering, niet als vervanging.
Bijvoorbeeld, tijdens het eerste trimester kunnen ochtendmisselijkheid en voedselaversies het moeilijk maken om eiwitrijke voedingsmiddelen te verdragen.
Vrouwen die een vegetarisch of veganistisch dieet volgen, kunnen het ook lastig vinden om consequent aan hogere eiwitbehoeften te voldoen zonder enige vorm van supplementatie.
Proteïnepoeder kan nuttig zijn tijdens reizen of drukke periodes wanneer toegang tot evenwichtige maaltijden beperkt is. Voor wie tijdens de zwangerschap blijft sporten, biedt het een handige optie na het sporten om het herstel te ondersteunen.
Zelfs later in de zwangerschap, wanneer de eetlust kan afnemen door lichamelijk ongemak, kunnen proteïneshakes een gemakkelijke manier bieden om voldoende binnen te krijgen.
Proteïnepoeder kan een sterke basis van volwaardige voeding aanvullen zonder deze te vervangen.
Hoe kies je een veilig proteïnepoeder voor de zwangerschap
Testen door derden en certificeringen
Bij het kiezen van een proteïnepoeder tijdens de zwangerschap moet testen door derden een topprioriteit zijn. In tegenstelling tot medicijnen worden supplementen niet strikt gereguleerd, wat betekent dat kwaliteit en zuiverheid sterk kunnen variëren tussen merken.
Certificeringen zoals NSF Certified for Sport, Informed Choice en USP Verified geven aan dat een product onafhankelijk is getest op veiligheid, nauwkeurigheid van ingrediënten en verontreinigingen.
Dit is vooral belangrijk bij zware metalen zoals lood, arseen en cadmium, die in sommige proteïnepoeders zijn aangetroffen. Hoewel sporen natuurlijk kunnen voorkomen, is overmatige blootstelling tijdens de zwangerschap een zorg.
Testen door derden helpt ervoor te zorgen dat de niveaus binnen veilige grenzen blijven en dat wat op het etiket staat overeenkomt met wat er daadwerkelijk in het product zit.
Labels lezen: waar op te letten
Bij het bekijken van het etiket van eiwitpoeder kun je denken in termen van positieve en negatieve signalen om snel de kwaliteit en veiligheid te beoordelen.
Positieve signalen zijn een korte, eenvoudige ingrediëntenlijst en minimale toevoegingen. Idealiter is de eiwitbron duidelijk vermeld en zijn er geen kunstmatige zoetstoffen. Als er zoetstoffen zijn toegevoegd, zijn natuurlijke opties zoals stevia of monk fruit meestal betere keuzes.
Voor zuivelgebaseerde poeders kan grasgevoerd wei wijzen op hogere inkoopnormen, en hoewel niet essentieel, kan biologische certificering een extra pluspunt zijn voor wie prioriteit geeft aan ingredientkwaliteit.
Waarschuwingssignalen zijn vage of niet-transparante etikettering, zoals proprietary blends die de exacte hoeveelheden ingrediënten niet vermelden. Producten die gewichtsverlies, vetverbranding of energieboosts beloven, moet je vermijden, omdat ze vaak stimulerende middelen of onnodige toevoegingen bevatten.
Kruidenextracten en adaptogenen zoals ashwagandha, rhodiola of maca kun je het beste vermijden vanwege beperkte veiligheidsgegevens tijdens de zwangerschap.
Let ook op een teveel aan vitamine A, wat schadelijk kan zijn in hoge hoeveelheden, en waarschuwingen zoals California Prop 65, die kunnen wijzen op de aanwezigheid van verontreinigingen zoals zware metalen.
Betrouwbare merken voor zwangerschap
In plaats van te focussen op specifieke merknamen, is het nuttiger om te zoeken naar bedrijven die transparantie en kwaliteit hoog in het vaandel hebben staan. Merken die duidelijk hun herkomst, productieprocessen en testresultaten bekendmaken, zijn meestal betrouwbaarder.
Het controleren van de terugroepgeschiedenis van een bedrijf en het lezen van recensies kan extra inzicht geven in de veiligheid en verdraagzaamheid van een product.
Bij twijfel kan het raadplegen van je gynaecoloog of zorgverlener je helpen opties te vinden die passen bij jouw persoonlijke behoeften en ervoor zorgen dat je een veilige keuze maakt.
Veelgestelde vragen
Mag ik eiwitshakes drinken tijdens de zwangerschap?
Ja, eiwitshakes zijn over het algemeen veilig tijdens de zwangerschap als ze gemaakt zijn met schoon, door derden getest eiwitpoeder en met mate worden geconsumeerd.
Ongeveer één portie per dag aanhouden is een goede richtlijn, en het is belangrijk om producten zonder schadelijke toevoegingen te kiezen.
Zoals altijd, overleg met je zorgverlener om te zorgen dat het aansluit bij jouw persoonlijke behoeften.
Is wei-eiwit veilig tijdens de zwangerschap?
Ja, wei-eiwit is veilig tijdens de zwangerschap voor de meeste vrouwen. Kies voor hoogwaardige wei-eiwitisolaat van gerenommeerde merken die door derden getest zijn op zuiverheid en verontreinigingen.
Kan eiwitpoeder geboorteafwijkingen veroorzaken?
Nee, er is geen bewijs dat eiwitpoeder zelf geboorteafwijkingen veroorzaakt.
De zorg ligt vooral bij producten van lage kwaliteit die schadelijke toevoegingen, verontreinigingen of niet-gereguleerde ingrediënten kunnen bevatten. Daarom is het zo belangrijk om tijdens de zwangerschap een schoon, goed getest product te kiezen.
Welk type eiwitpoeder is het beste tijdens de zwangerschap?
Whey-eiwitisolaat en erwteneiwit zijn twee van de beste opties tijdens de zwangerschap vanwege hun veiligheid, verteerbaarheid en sterke aminozuurprofielen.
Ongeflavoureerde of natuurlijk gearomatiseerde versies zijn ideaal, omdat deze meestal minder toevoegingen en onnodige ingrediënten bevatten.
Hoeveel eiwit heb ik nodig in elk trimester?
De eiwitbehoefte neemt toe naarmate de zwangerschap vordert.
Over het algemeen kan ongeveer 60 gram per dag voldoende zijn in het eerste trimester, oplopend tot ongeveer 70-80 gram in het tweede trimester en 80-100 gram in het derde trimester. Individuele behoeften kunnen variëren op basis van lichaamsgewicht, activiteitsniveau en algeheel dieet.
Kan te veel eiwit mijn baby schaden?
Matige eiwitinname is zowel veilig als gunstig tijdens de zwangerschap. De meeste vrouwen vallen binnen een gezond bereik van 80-120 gram per dag.
Extreem hoge innames, consistent boven de 150 gram per dag, kunnen onnodige belasting van de nieren veroorzaken, maar dit komt zelden voor bij typische diëten en matige suppletie.
Moet ik eiwitpoeder vermijden in het eerste trimester?
Niet per se, maar extra voorzichtigheid wordt aanbevolen tijdens het eerste trimester, omdat dit een kritieke periode is voor de ontwikkeling van de foetus.
Het prioriteren van eiwitbronnen uit hele voedingsmiddelen is ideaal, maar als eiwitpoeder nodig is vanwege misselijkheid of voedselaversies, is het kiezen van een schoon product met minimale ingrediënten en het raadplegen van je zorgverlener de veiligste aanpak.
Conclusie
Samenvatting van veiligheidsrichtlijnen
Eiwitsuppletie tijdens de zwangerschap is veilig en gunstig wanneer dit doordacht wordt aangepakt. Het kiezen van een schoon, door derden getest eiwit is essentieel om blootstelling aan verontreinigingen te minimaliseren. Het is even belangrijk om producten met kruidenadditieven, overmatige vitamines of toevoegingen te vermijden.
Dat gezegd hebbende, hele voedingsmiddelen moeten altijd de basis van je dieet vormen. Voedingsmiddelen zoals eieren, vis, gevogelte, zuivel, bonen en linzen bieden een breder scala aan voedingsstoffen die zowel de gezondheid van de moeder als de ontwikkeling van de foetus ondersteunen.
Supplementen moeten worden gebruikt om tekorten aan te vullen, niet om deze voedzame opties te vervangen.
Voor gezonde zwangere vrouwen die moeite hebben om via voeding aan hun eiwitbehoefte te voldoen, kan eiwitpoeder een oplossing zijn, maar het moet een aanvulling zijn en geen vervanging van voedzame hele voedingsmiddelen.
Praat eerst met je arts
Elke zwangerschap is anders, en individuele factoren zoals medische geschiedenis, voedingspatronen en specifieke voedingsbehoeften spelen allemaal een rol bij het bepalen wat passend is.
Overleg altijd met je zorgverlener voordat je een eiwitsupplement toevoegt. Zij kunnen je helpen de juiste soort en hoeveelheid te kiezen en je inname indien nodig te monitoren.
Naarmate het voedingsonderzoek zich in 2025 blijft ontwikkelen, blijft de consensus duidelijk: eiwit is essentieel tijdens de zwangerschap, en suppletie kan veilig zijn wanneer dit doordacht en onder medische begeleiding gebeurt.